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申请书格式

——申请司法确认调解协议用

发布时间:2018-05-18 09:02:01


                                                      申请书

    申请人: X X X,男/女,XXXX年XX月X X日出生,X族,……(写明工作单位和职务或者职业),住……。联系方式:……。

    法定代理人/指定代理人:X X X,……。

    委托诉讼代理人:X X X,……。

    申请人:X X X,男/女,X X X X年X X月X X日出生,  X族,……(写明工作单位和职务或者职业),住……。联系方式:……。

    法定代理人/指定代理人:X X X,……。

    委托诉讼代理人:X X X,……。

    (以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

    请求事项:

    确认申请人X X X与X X X于X X X X年X X月X X日达成的……(写明调解协议名称)有效。

    事实和理由:

    X X X X年XX月XX日,申请人xxx与XXX经……(写明调解组织名称)主持调解,达成了如下调解协议:……(写明调解协议内容)。

    申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议,没有恶意串通、规避法律的行为;如果因为该协议内容而给国家、集体或他人造成损害的,愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。

    此致

    X X X X人民法院

    附:调解协议及调解组织主持调解的证明等材料申请人

                                                                                        申请人(签名或者盖章)

                                                                                           X X X X年X X月X X日

    【说明】

    1.本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十四条制定,供当事人依照人民调解法等法律自调解协议生效之日,十日内,共同向调解组织所在地基层人民法院申请司法确认调解协议用。

    2.申请人是法人或者其他组织的,写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

    3.申请书需要调解协议的当事人共同签名或者盖章。

    4.当事人口头申请的,人民法院应当记入笔录,并由当事人签名、捺印或者盖章。

    5.当事人申请司法确认调解协议,应当向人民法院提交调解协议、调解组织主持调解的证明,以及与调解协议相关的财产权利证明等材料,并提供双方当事人的身份、住所、联系方式等基本信。当事人未提交上述材料的,人民法院应当要求当事人限期补交。

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